江苏省渔业互助保险协会

内陆渔民人身平安互助保险条款

（2016版）

 

总    则

第一条　本互助保险合同（以下简称“本合同”）由本条款、互助保险凭证、批改单和投保人提供的相关材料等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 我省境内从事内陆渔业生产或为渔业生产服务的人员，均可参加本互助保险，成为本会会员。会员的年龄为16周岁至70周岁，身体健康，具有正常工作能力。

第三条  本互助保险受益人为会员。

 

互助保险责任

第四条 在互助保险期限内，会员因遭受自然灾害、意外事故伤害而致死亡（失踪）或伤残，本会按本合同的约定负责赔偿。

 

互助保险期限

第五条 互助保险期限为一年,起讫时间以互助保险凭证载明的为准。除另有约定外，互助保险责任自会员按规定缴纳互助保险费之次日零时起生效。

 

互助保险金额

第六条 互助保险金额由本会与会员双方约定，最低为每人人民币1万元，最高为每人人民币20万元。

 

除外责任

第七条 发生下列情形之一的，本会不承担赔偿责任：

（一）会员的故意行为或欺诈行为；

（二）会员自杀、自残、自然死亡；

（三）会员因饮酒、精神失常、自身疾病及吸食、服用、注射毒品、管制药品而死亡或伤残；

（四）会员参与殴斗、盗窃、偷渡、走私等违法犯罪活动而致死亡或伤残；

（五）会员违反休渔、禁渔规定作业以及电鱼、毒鱼、炸鱼等违法违规行为而致死亡或伤残；

（六）会员饮酒驾驶机动车、电动车，准驾车型不符、无有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车等行为而致死亡或伤残；

（七）战争或军事行为、罢工、暴动、民众骚乱、恐怖活动、核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（八）工资、奖金、罚金罚款、补助、精神损害赔偿等；

（九）会员变更未办理批改手续；

（十）其他不属于互助保险责任范围内的损失和费用。

第八条　会员因工作原因驾驶电动车（除电动自行车外）导致死亡的按互助保险金额的50%计赔，导致伤残的按《内陆渔民人身平安互助保险伤残赔付比例表》所列伤残赔付比例的50%计赔。

 

报    案

第九条 发生本互助保险责任范围内的事故后，会员应利用最有效的通讯手段及时通知互助保险机构和有关部门，并须在事故发生后24小时内，向互助保险机构提交事故报告。

会员未及时通知，致使事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本会有权拒绝赔偿或相应扣减赔款。

 

索    赔

第十条　会员在索赔时应提供以下材料：

（一）互助保险凭证会员联（影印件）；

（二）事故报告书和索赔申请书；

（三）事故原因及责任认定证明材料；

（四）会员死亡的，应提供公安部门、二级以上（含二级）医院或具有资质的鉴定机构出具的死亡原因证明及公安部门出具的户口注销证明；

会员失踪的，应提供人民法院宣告失踪或宣告死亡的法律文件或公安部门出具的户口注销证明或失踪证明，或者事故调查机关出具的失踪证明材料；

会员伤残的，应提供二级以上（含二级）医院出具的医疗诊断证明或具有资质的鉴定机构出具的伤残鉴定证明；

（五）出险人员的身份证明；

（六）申请意外伤残住院医疗补助的，还需提供医院出具的住院治疗费、手术费、检查费、医药费、床位费发票以及出院小结等；

（七）受益人银行账户信息采集表；

（八）本会认为需要提供的其它证明材料。

第十一条　会员自互助保险事故发生之日起，两年内不向本会提出书面索赔申请的，或者不提供本条款约定的索赔材料的，视作自动放弃索赔权益。

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赔偿与补助

第十二条 本会赔偿时按以下规定执行：

（一）会员意外死亡或失踪的，按互助保险金额赔偿；此前已发生意外伤残赔付的，则应扣除已给付的意外伤残赔款；

意外失踪赔付后若会员生还的，会员应在知道或应当知道其生还后30日内退还赔款。

（二）会员意外造成《内陆渔民人身平安互助保险伤残赔付比例表》所列伤残的，赔偿金额为：

赔偿金额=互助保险金额×伤残赔付比例。

第十三条  会员因意外伤害在二级以上（含二级）医院住院医疗费用超过2万元，且按《内陆渔民人身平安互助保险伤残赔付比例表》所列伤残赔付比例小于20%或不在所列伤残范围的，本会给予意外伤害住院医疗补助：

意外伤害住院医疗补助金额=（住院医疗费用－意外伤残赔款）×30%×意外伤残保额÷20万元

住院医疗费用是指会员自意外伤害事故发生之日起180日内，以该起意外伤害事故为直接原因所发生的治疗费、手术费、检查费、医药费和床位费。不包括安装假肢、假牙、假眼和其他残疾用具费用以及交通费、急救车费、营养费、误工费等其他费用。

单起事故的意外伤害住院医疗补助金额以意外伤残保额的20%减去意外伤残赔款的差值为限。

第十四条  互助保险期限内，会员多次发生意外伤害的，其累计意外伤害赔偿金额与累计意外伤害住院医疗补贴金额之和以互助保险金额为限。

 

争议处理

第十五条 会员与本会之间一切有关互助保险的争议，应通过友好协商解决。协商不成时，可提交仲裁机构仲裁或向法院提起诉讼。除另有约定外，诉讼应在被告住所地进行。

 

解释权

第十六条 本条款由江苏省渔业互助保险协会负责解释。
内陆渔民人身平安互助保险伤残赔偿比例表

(2016版)

 

伤残部位		伤残程度	赔付比例	备   注
眼   睛		双目均失明或完全失明	100%	视力减退 包括矫正后 高于0.05的 不予理赔
		一目丧失或完全失明或一目矫正视力低于0.02	30%
		一目矫正视力低于0.05	10%
肢   体	上 下 肢	两上肢自手腕以上或两下肢自踝关节以上缺失	100%
		一上肢自手腕以上或一下肢自踝关节以上缺失	50%
		一肢粉碎性骨折,伴肢体一处关节功能丧失	15%
		一肢(包括手或足掌骨)粉碎性或一肢开放性骨折	10%
		一肢骨折(包括手或足掌骨)	5%
	手     指	十个手指缺失	75%	仅缺失手指一节或两节的,按完全缺失的50%理赔，断指再接的按缺失的50%理赔
		十个手指功能完全丧失	50%
		一个拇指缺失	10%
		除拇指外，每缺失一指	5%
		一指骨折	1%
	足   趾	十个足趾缺失	50%	仅缺失足趾一节或两节,按完全缺失的50%理赔, 断趾再接的按缺失的50%理赔
		十个足趾功能全部丧失	30%
		一拇趾缺失	5%
		除拇趾外，每缺失一趾	3%
		一趾骨折	0.5%
躯 干		单根肋骨骨折	3%
		多根肋骨骨折	6％
		多根肋骨骨折,伴血、气胸、积液	15%
		胸骨、骨盆骨折	5%
		胸骨骨折,伴血、气胸	15%
		颈椎、胸椎、腰椎骨折	10%
		胸、脊椎压缩性骨折	15%
伤残部位		伤残程度	赔付比例	备   注
面 部		一耳鼓膜外伤性全部缺损或听力丧失	20%
		面骨骨折(含颌骨、颧骨、颚骨)	5%
		鼻骨骨折	3%
		牙齿外伤型缺失三齿以上	3%
皮 肤		烧伤Ⅲ度,体表面积50%以上	85%	实际烧伤面积小于伤残规定面积的，按实际烧伤面积与伤残规定面积的相应比例赔偿
		烧伤Ⅱ度,体表面积50%以上	30%
		烧伤Ⅰ度,体表面积30%以上	10%
脑     部	外   伤	头盖骨骨折	5%
		头盖骨多发性骨折	10%
		颅骨内陷性骨折	20%
		颅底骨开放性骨折	30%
		重度脑挫裂伤，外伤性颅内出血	20%
	脑 残 疾	脑外伤后完全性瘫痪（植物人）	100%
		脑外伤性痴呆或完全失语	50%
		脑外伤后失读或失写症	30%
内脏 器官		肝、 脾、肠等内脏器官外伤性碎裂	10%
		肝、 脾、肠等内脏器官外伤性切除	25%

 

 

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